4adk.com
int) • ตำราสตศสาสตรฉกเฉน (Emergency obstetrics) ราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทย • ตำราการดแลปญหาทพบบอยทางสตศาสตร ( Management of common problems in obstetrics) ราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศ ไทย • แนวทางเวชปฏบตของ • Williams Obstetrics, 24 TH Edition • Finn M, Bowyer L, Carr s, O'Connor V, Vollenhoven B Editors. Chapter 14 – Specific obstetric emergencies. In Women's Health - a core curriculum. Elsevier, Australia, 2005. • Weeks AD. Postpartum haemorrhage. In: Kehoe S, Neilson J, Norman J, editors. Maternal and Infant Deaths. Chasing Millennium Development Goals 4 and 5. London: RCOG; 2010. pp. 85– 98. ราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศ ไทย พ. ศ. 1550 -2555
/ชม. ในน้ าเกลือ 10-20 ยูนิต/ลิตร และ ให้ต่อในช่วงหลังคลอด 1-2 ชัว่ โมง Controlled cord traction ตรวจรกให้สมบูรณ์ นวดมดลูกหลังคลอดรกตามความเหมาะสม ตรวจคลามดลูกเช็คการ แข็งตัวทุก 15 นาที ใน 2 ชัว่ โมงแรก และนวดซ้ าตามความจาเป็ น เช็คช่องทางคลอด (ถ้าใช้หตั การช่วย ให้เช็คปากมดลูกด้วย) แนวทางในการรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด ขั้นตอนที่ 1: การประเมินและรักษาขั้นต้ น ขั้นตอนที่ 2: การดูแลรักษาตามีาเหตุหลัก ขั้นตอนที่ 3: กรณีไม่ ตอบีนองต่ อการรักษาเบือ้ งต้ น ขั้นตอนที่ 4: เลือดไม่ หยุดหลังตัดมดลูก ขั้นตอนที่ 1: การประเมินและรักษาขั้นต้ น 1. การกู้ชีพเบือ้ งต้ น เปิ ดเส้นเลือดด้วยเข็มเบอร์ใหญ่ (เช่นอย่างน้อยเบอร์ 18) / ให้น้ าเกลือ ดมออกซิเจน ตรวจติดตามสัญญาณชีพ และปริ มาณปัสสาวะ ใส่สายสวนปัสสาวะ 2. การประเมินีาเหตุ (4T's) การหดรัดตัวของมดลูก (tone) การตรวจรก (tissue) บาดเจ็บของช่องทางคลอดและแยกภาวะมดลูกแตก (trauma) การแข็งตัวของเลือด (thrombin) 3. การตรวจทางห้ องปฏิบตั ิการ CBC การแข็งตัวของเลือด หมู่เลือด / จองเลือด ขั้นตอนที่ 2: การดูแลรักษาตามีาเหตุหลัก 1. การหดรัดตัวของมดลูกไม่ ดี (Tone) นวดคลึงมดลูก ยาช่วยการหดรัดตัวมดลูก โดยแนะนา oxytocin เป็ นลาดับแรก และ/หรื อ methylergonovine ประเมินการตอบสนองโดยเร็ ว ถ้าไม่ได้ผลอาจให้ ยากลุ่มพรอสตาแกลนดินส์ Bimanual compression 2.
ภาพ 29 postpartum hemorrhage ภาพสต็อก เวกเตอร์ และภาพประกอบพร้อมใช้งานแบบปลอดค่าลิขสิทธิ์ ดูคลิปวิดีโอสต็อก postpartum hemorrhage เรียงลำดับตาม ยอดนิยม วิทยาศาสตร์ ครอบครัว เด็ก การดูแลสุขภาพและการแพทย์ ภูมิศาสตร์และภูมิทัศน์ การตกเลือดหลังคลอด การคลอด โมเลกุล เลือดออก ทารก จาก 1
2 ตัดมดลูก (total หรื อ subtotal) กรณี มีบุตรพอแล้ว หรื อข้อ 3. 1 ไม่ได้ผล หรื อรกติด ขั้นตอนที่ 4: เลือดไม่ หยุดหลังตัดมดลูก แนะนา: Abdominal packing / umbrella packing ทางเลือก: Arterial embolization / Recombinant Factor VIIa (ข้อมูลมีนอ้ ยและราคาแพง) ยาีาหรับการหดรัดตัวของมดลูก (ีาหรับการรักษา PPH) Oxytocin IV: 10-40 ยูนิตในน้ าเกลือ หรื อ Lactated Ringer's 1 ลิตร หยด ต่อเนื่อง IM: 10 ยูนิต Methergin: IM หรื อ IV ช้า ๆ 0. 2 มก. ซ้ าได้ทุก 2-4 ชม. หลีกเลี่ยงกรณี ความดันโลหิต สู ง Thank you for your attention
สรุปการประชุมวิชาการ เรื่อง การจัดการความเสี่ยงทางการผดุงครรภ์ หัวข้อ การตกเลือดหลังคลอด ( Postpartum Hemorrhage) ผู้เขียน อ. จันทร์เพ็ญ อามพัฒน์ ผู้ร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ 1. อ. ธนพร ศนีบุตร 2. ทิพวรรณ ลิ้มประไพพงษ์ 3. จันทรมาศ เสาวรส 4. เพ็ญนภา พิสัยพันธุ์ 5. ขนิษฐา เมฆกมล 6. อารีรัตน์ วิเชียรประภา 7. จรัญญา ดีจะโปะ 8. วรัญญา ชลธารกัมปนาท 9. จารุวรรณ์ ท่าม่วง 10. กรรณิการ์ แซ่ตั๊ง 11. กฤษณี สุวรรณรัตน์ ภาวะตกเลือดหลังคลอด เป็นสาเหตุการตายของมารดาหลังคลอดทั่วโลกประมาณ 1.
รกไม่ คลอด/คลอดไม่ หมด (Tissue) ล้วงรก ขูดมดลูก กรณี รกไม่ครบ ทาด้วยความระมัดระวัง แนะนาให้ใช้ curette ตัว ใหญ่ (หรื ออาจเช็คด้วยอัลตราซาวด์พบว่ามีชิ้นเนื้อค้าง) 3. บาดเจ็บช่ องทางคลอด / มดลูกปลิน้ (Trauma) เย็บซ่อมตาแหน่งฉี กขาด อาจต้องดมยาสลบและเย็บทางช่องคลอด แต่กรณี ฉีก ขาดสู งถึง broard ligament จะต้องเปิ ดเย็บทางหน้าท้อง มดลูกแตก มักจะต้องตัดมดลูก แต่อาจพิจารณาเย็บซ่อมได้เป็ นราย ๆ ไป ใส่ มดลูกกลับคืน กรณี มดลูกปลิ้น 4. การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (Thrombin) แก้ไข / ให้องค์ประกอบเลือดทดแทน ปรึ กษาอายุรแพทย์ ขั้นตอนที่ 3: กรณีไม่ ตอบีนองต่ อการรักษาเบือ้ งต้ น 1. ขอความช่ วยเหลือ แพทย์ผมู ้ ีประสบการณ์ / วิสญ ั ญีแพทย์ ส่ งตัวผูป้ ่ วยอย่างมีประสิ ทธิภาพ (มีการประสานงานกับฝ่ ายรับ แพทย์ควรไป พร้อมผูป้ ่ วย และใช้มาตรการลดการมีเลือดออกระหว่างการส่ งตัว) 2. ปฏิบัติการกู้ชีพ ดูแลแบบผูป้ ่ วยหนัก (ห้องไอซี ย)ู ควบคุมความดันโลหิ ตและการแข็งตัวของเลือด ให้เลือด / น้ าเกลือ / องค์ประกอบเลือด 3. วิธีการหยุดเลือด 3. 1 ควบคุมเลือดออกเฉพาะที่ (อนุรักษ์ภาวะเจริ ญพันธุ์) (เลือกอย่างใด อย่างหนึ่ง) เย็บผูกเส้นเลือดมดลูก / อาจร่ วมกับเย็บผูกเส้นเลือดรังไข่ (แนะนา) B-Lynch sutures (ทางเลือก) Uterine temponade / embolization (ทางเลือก) เย็บผูกเส้นเลือดแดง internal iliac arteries (เฉพาะผูม้ ีประสบการณ์สูง) Recombinant Factor VIIa (ทางเลือก: ข้อมูลยังมีนอ้ ย และราคาแพงมาก) 3.